Incompetenza cervicale e cerchiaggio

In questo articolo parliamo di incompetenza cervicale, una condizione patologica della gravidanza che seppur riguarda una minima percentuale di donne in gravidanza merita di essere conosciuta.

 

Cos’è l’incompetenza cervicale?

Rappresenta un’importante causa di parto prematuro e di aborto tardivo (16% dei casi) e si verifica quando, durante la gravidanza, la cervice uterina inizia a dilatarsi e accorciarsi prima del tempo.

Questo fenomeno ha come conseguenza, un vero e proprio travaglio pretermine, nella maggior parte dei casi.

Tanto più precoce è il parto e maggiori sono i rischi a carico del feto, e del futuro neonato.

 

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Nella fisiologia:

In condizioni di normalità e di basso rischio, il collo dell’utero, è chiuso ed ha una lunghezza tra i 35 e i 45 mm per consentire al bambino di rimanere nell’utero e svilupparsi completamente, per tutti e nove i mesi della gravidanza.

 

Cause e fattori di rischio:

Diverse sono le cause che possono far sì che si verifichi questo evento, tra cui:

• Precedente storia di incompetenza cervicale
• Interventi chirurgici sul collo dell’utero come una conizzazione
• Lacerazioni cervicali o altri traumi del collo
• Rottura prematura delle membrane in precedenti gravidanze
• Anomalie o malformazioni dell’utero
• Interventi di revisione della cavità uterina
• Applicazione del forcipe in precedenti parti

 

Come si effettua la diagnosi?

La diagnosi dell’incompetenza cervicale si basa generalmente sulla combinazione dei seguenti fattori:

• studio della storia personale e familiare della donna (anamnesi);
• esclusione delle cause diverse che possono aver portato al parto prematuro (es. infezioni, traumi etc.);
• esame ecografico o ispettivo di tipo diverso che possa verificare la presenza di anomalie uterine o vistosi pregressi traumi ostetrici e/o chirurgici (es. lacerazioni etc.);
• osservazione delle modificazioni del collo nelle gravidanze successive (es. cervicometria);

 

Nei casi di accertata o sospetta incompetenza cervicale, è particolarmente importante essere seguiti da personale medico esperto, che possa consigliare la migliore assistenza possibile. 

 

Cosa fare? 

Sulla base del quadro clinico della donna in gravidanza, si potrà procedere con un management di tipo interventista o attendista.

Alle donne che hanno alle spalle una diagnosi di incompetenza cervicale certa, viene solitamente suggerito il percorso interventista, che prevede l’inserimento di un cerchiaggio in gravidanza.

Il cerchiaggio transvaginale prevede l’inserimento di una fettuccia all’interno del collo uterino, con l’obiettivo di sostenere l’utero durante la gravidanza e ritardare il rischio di parto prematuro.

A volte, oltre al cerchiaggio, può essere indicata l’assunzione di progesterone.

Ad alcune donne, viene suggerito un percorso attendista, che prevede controlli ravvicinati della gravidanza e l’intervento con cerchiaggio solo nel caso si presentino segnali certi di rischio di parto pretermine.

 

Nel caso di cervice raccorciata nel terzo trimestre: che fare?

Alcune donne presentano un accorciamento del collo uterino nel corso del terzo trimestre di gravidanza.

In questi casi, la letteratura suggerisce di investigare cause diverse rispetto all’incompetenza cervicale circa il rischio di parto prematuro (ad esempio infezioni cervico-vaginali o altro)

Solitamente il ginecologo si orienta con delle terapie farmacologiche e comportamenti da attuare (es. progesterone, riposo, divieto di avere rapporti sessuali etc.).

 

Se avete dubbi o domande scriveteci pure nei commenti.

A presto, Emanuela

Foto di Kinga Cichewicz on Unsplash